Токсический гепатит печени – причины, симптомы и лечение острого и хронического токсического гепатита

Что такое токсический гепатит?

Токсический гепатит – это заболевание печени, причиной которого является попадание в организм каких-либо вредных веществ, химического и прочего происхождения. Токсическое воздействие этих веществ на клетки печени приводит к их воспалению и последующему некрозу.

Острый токсический гепатит возникает в результате попадания в организм одноразовой, достаточно большой дозы яда, либо небольшой, но с высокой концентрацией ядовитого вещества. Симптомы острого гепатита проявляются в течение 2-5 суток.

Хронический токсический гепатит развивается при многоразовом систематическом попадании в организм маленьких доз ядовитых веществ. Его симптомы проявляются постепенно, в течение нескольких месяцев или даже лет, болезнь характеризуется медленным развитием. Если причина вовремя не устранена, возможны осложнения в виде цирроза печени и печёночной недостаточности.

В группе риска по данному заболеванию находятся:

• Женщины, дети и пожилые люди;
• Граждане, склонные самостоятельно, без врачебной консультации, принимать различные лекарственные препараты;
• Люди, работающие по роду деятельности с химическими веществами;
• Злоупотребляющие алкоголем.

В России нет точных статистических данных по заболеваемости токсическим гепатитом.

Согласно данным американских врачей, в США 25% случаев острой печёночной недостаточности обуславливаются приёмом лекарственных средств. В России частой причиной острого токсического гепатита становится сочетание больших доз алкоголя с последующим приёмом обезболивающих средств с целью снятия абстинентного синдрома.

Формы алкогольного гепатита

В зависимости от скорости развития болезни, а также степени поражения печени различают несколько форм гепатита. Они могут сменять друг друга или протекать изолированно. Это зависит от исходного состояния железы и количества ферментов, которые участвуют в утилизации спиртного.

Острый гепатит

Для острого заболевания характерно стремительное прогрессирование в течение полугода. Патология может иметь три формы проявлений:

1. латентная, для которой характерно отсутствие каких-либо клинических симптомов. Для подтверждения диагноза требуется проведение биопсии печени;
2. желтушная наблюдается чаще других. Она отличается изменением оттенка кожных покровов и слизистых. Они обычно приобретают желтушный окрас;
3. холестатическая. Данная форма диагностируется в 1% случаев. В основе ее развития лежит застой желчи. Его не ярко выраженные признаки могут наблюдаться в течение многих лет;
4. фульминантной характеризуется быстрым поражением печени, вследствие чего стремительно ухудшается состояние пациента, и наблюдается выраженная дисфункция железы.

Хронический алкогольный гепатит

Патогенез развития заболевания обусловлен длительным злоупотреблением спиртных напитков, вследствие чего гепатоциты постепенно некротизируются и замещаются рубцовой тканью. Для хронического течения характерно вялое прогрессирование патологии. Первые клинические признаки могут наблюдаться через год с момента появления вредного пристрастия.

В большинстве случаев заболевание переходит в цирротическую стадию, что приводит к развитию печеночной недостаточности и малигнизации тканей.

Серьезное осложнение патологии это злокачественное перерождение гепатоцитов. На фоне цирроза клетки утрачивают физиологическую структуру и могут трансформироваться. Таким образом развивается рак печени.

Персистирующая форма

В классификацию заболевания также входят две формы, такие как персистирующая и прогрессирующая. Они отличаются прогнозом для жизни и скоростью поражения печени.

Токсический алкогольный гепатит персистирующего течения медленно прогрессирует и редко сопровождается циррозом. Для патологии характерно обратное развитие. Дело в том, что клетки железы могут восстановить свою структуру при условии полного отказа от алкоголя, приема гепатотоксичных медикаментов, а также при соблюдении правильного рациона питания.

В случае несоблюдения врачебных рекомендаций заболевание начинает прогрессировать, сопровождаясь осложнениями.

Прогрессирующая форма

Название данной формы говорит само за себя. Заболевание характеризуется вялотекущим прогрессированием, вследствие чего состояние пациента постепенно ухудшается. В зависимости от течения патологии выделяют легкую, среднюю, а также тяжелую формы.

Если человек продолжает употреблять алкоголь, прогрессирование болезни быстро приводит к серьезным осложнениям. К ним относится:

1. асцит, основной клинический симптом которого представлен увеличением живота за счет скопления жидкости в брюшной полости;
2. цирроз, сопровождающийся развитием портальной гипертензии;
3. кровотечение из варикозно измененных пищеводных вен;
4. перитонит в результате проникновения содержимого желчевыделительных путей в брюшную полость при нарушении их целостности;
5. энцефалопатия развивается на фоне прогрессирующей печеночной недостаточности. Железа постепенно утрачивает дезинтоксикационную функцию, из-за чего нервная система подвергается воздействию нейротоксинов;
6. злокачественный процесс (гепатоцеллюлярная карцинома) результат малигнизации тканей органа;
7. бесплодие и нарушение менструального цикла на фоне гормонального сбоя;
8. ренальная недостаточность как следствие нарастающей печеночной дисфункции и повышения уровня токсинов в кровеносном русле.

Осложнения

Воспаление, связанное с токсическим гепатитом, может привести к повреждению печени и образованию рубцов. Со временем это рубцевание, называемое циррозом, затрудняет работу печени. В конечном итоге цирроз приводит к печеночной недостаточности. Единственным методом лечения хронической печеночной недостаточности является трансплантация печени.

Причины возникновения токсического гепатита

Принято различать случайные, профессиональные (связанные с трудовой деятельностью) и преднамеренные контакты с вредными веществами. Вещества, активно поражающие печень, называют печёночными ядами.

Они могут попадать в организм разными способами:

• Через ЖКТ: рот > желудок > кровь > печень;
• Через органы дыхания: нос > лёгкие >кровь > печень;
• Тактильным способом: кожа >кровь > печень.

Некоторые печёночные яды, так называемые гепатотропные, оказывают прямое воздействие на клетки печени, пагубно влияя их функционирование. Другие виды ядов действуют опосредованно, они нарушают кровоток в мелких сосудах, снабжающих печень кислородом, что приводит к кислородному голоданию её клеток и их последующей гибели.

Лекарственные препараты

При одномоментном приёме большой дозы одного из нижеперечисленных препаратов, значительно превышающей рекомендуемую врачом, наблюдается токсическое поражение печени и развивается острый токсический гепатит.

Печёночные яды классифицируются следующим образом:

• Сульфаниламиды (Бисептол);
• Противовирусные препараты (Интерферон и т. д.);
• Лекарства против туберкулёза (Фтивазид);
• Жаропонижающие средства (Парацетамол, Аспирин;
• Противосудорожные препараты (Фенобарбитал и др).

Промышленные яды

Обычно они попадают в организм через лёгкие или кожу, при работе на вредном производстве, химическом, лакокрасочном и т. д. Чаще всего это происходит систематически, в небольших дозах и приводит к развитию хронического токсического гепатита.

Среди промышленных химических ядов выделяют:

• Мышьяк – встречается в металлургии;
• Фосфор – применяется для обработки металла, входит в состав фосфорных удобрений;
• Пестициды и инсектициды – производятся для сельскохозяйственных нужд;
• четырёххлористый углерод – применяется как растворитель смол, жиров, каучука;
• Альдегиды – используются в производстве уксусной кислоты;
• Фенолы – входят в состав антисептиков и используются в целях дезинфекции.

Алкоголь

Чрезмерное и систематическое употребление алкоголя, особенно низкокачественного, рано или поздно вызывает токсическое поражение печени. При переработке поступившего в организм алкоголя он взаимодействует с ферментами печени, что приводит к образованию ацетальдегида – токсичного вещества. Ацетальдегид провоцирует различные метаболические нарушения в клетках печени, в результате чего они постепенно отмирают и замещаются жировой тканью.

Яды растительного происхождения

Некоторые виды грибов и трав-сорняков обладают гепатотропным действием, напрямую воздействуя на печень и нарушая её нормальное функционирование.

Особенности лечения токсического гепатита печени

Характер необходимой пациенту терапии определяется на основании результатов выполненного комплексного обследования. В первую очередь проводят УЗИ органов брюшной полости, печени и направляют больного на сдачу ряда лабораторных анализов. По полученным данным доктор определяет степень тяжести течения патологии и может рекомендовать:

• введение препаратов для ускорения выведения токсинов из организма парентерально (капельницы) или перорально;
• гепатопротекторы с целью ускорения восстановления пораженных клеток органа и синтеза новых;
• желчегонные средства для очистки организма от остатков яда;
• антидоты показаны при отравлении грибами;
• витаминные комплексы.

Обязательным компонентом терапии является соблюдение диеты. Больным рекомендовано частое дробное питание незначительными по объему порциями с упором на фрукты и овощи. Из рациона исключаются жирные, соленые, консервированные продукты, алкоголь, газированные напитки, пряности и др.

Какой врач диагностирует токсический гепатит

Немедленно обратитесь к терапевту или за неотложной помощью, если появились симптомы, которые беспокоят. Передозировка некоторых лекарств, таких как ацетаминофен, может привести к печеночной недостаточности. Симптомы возможной передозировки ацетаминофена включают:

• потеря аппетита
• тошнота и рвота
• боль в верхней части живота
• кома.

Передозировка ацетаминофена может привести к летальному исходу, но она успешно лечится, если принять меры на ранней стадии после приема.

Диагностика и лечение болезни

Такая болезнь, прежде всего, диагностируется на основании жалоб пациента и данных анамнеза, которые будут свидетельствовать о контакте с токсическим веществом. В обязательном порядке проводится биохимический анализ крови. Из инструментальных методов используются ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. По показаниям назначается биопсия с последующей гистологией.

Принципы лечения токсического гепатита складываются из назначения энтеросорбентов, витаминов группы В и С, гепатопротекторов и желчегонных препаратов. При необходимости проводится плазмоферез. Некоторые из химических веществ имеют антидоты, которые необходимо ввести в организм как можно скорее.

Лечение хронического токсического гепатита

Только после выявления точной причины хронического токсического гепатита можно начинать лечение, так как в первую очередь оно требует выведения токсина из организма, строгой диеты, приема желчегонных препаратов, витаминов и гепатопротекторов. В основе диеты — свежие овощи и фрукты, диетическое мясо, бобовые. Необходимо полностью отказаться от употребления алкоголя, жареной и жирной пищи, консервированных и копченых продуктов.
Если работа неизбежно предполагает взаимодействие с вредными веществами, необходимо соблюдать все предписанные техникой безопасности меры предосторожности. Надо обязательно проконсультироваться с профтологом, он посоветует продукты питания, которые могут смягчить действие токсинов.
Если в вашей истории болезни имеется токсический гепатит в хронической форме, необходимо постоянно следить за состоянием печени, соблюдать диету, устраивая хотя бы один раз в неделю разгрузочные дни, по возможности отдыхать в санаториях, где занимаются лечением печени.

Последствия заболевания

От легкой формы токсического гепатита не сложно избавиться. Доходя до тяжелой степени, заболевание вызывает серьезные осложнения для здоровья.

Печеночная недостаточность

Печеночной недостаточностью называют нарушение нормального функционирования печени. Заболевание возникает в результате разрушения печеночных клеток и их замены жировыми клетками. К ее основным признакам относится быстрое похудение, отечность, как следствие неполноценного белкового обмена, мелкие кровоизлияния, так как кровь сворачивается хуже, желтый цвет кожи и слизистых оболочек, нарушения психики, в результате влияния токсинов на печень.

Печеночная кома

Печеночная кома возникает в результате ухудшения работы печени и ее пагубного влияния на центральную нервную систему. Изначально проявляется в нарушениях сознания, рефлексов, частых судорогах, в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Особую опасность острый токсический гепатит несет для детей — к летальному исходу может привести даже незначительная доза яда, которую взрослый даже не заметит.

От того, как быстро пациент обращается к врачу при ухудшении своего состояния, зависит его жизнь. На первой стадии заболевания он еще может самостоятельно добраться к врачу. На второй — нарушаются его мозговые функции, в таком случае вероятность смертельного исхода увеличивается.

Цирроз печени

Цирроз — хроническое заболевание, в результате которого клетки печени отмирают и замещаются соединительной тканью. Цирроз имеет несколько степеней развития: первая протекает бессимптомно и определяется только по анализу крови, вторая характеризуется тошнотой, диареей и дискомфортом в правом подреберье, третья вытекает в рак печени и внутренние кровотечения.

Процесс отмирания клеток необратим, поэтому наиболее часто запущенная форма заболевания несовместима с жизнью. В развитых странах цирроз находится на шестой строчке заболеваний, приводящих к смерти, а в основной массе больных находятся мужчины.

Фосфоглив* при лечении токсического гепатита

Обязательным условием успешного лечения токсического гепатита является прием гепатопротекторов. Эти препараты усиливают детоксикационную функцию печени, способствуют восстановлению поврежденных печеночных клеток и предупреждают развитие фиброплазии. Одним из современных гепатопротекторов, способствующих нормализации работы гепатобилиарной системы при токсическом гепатите, является Фосфоглив*. Это препарат комплексного (этиотропного и патогенетического) действия, содержащий в своем составе фосфолипиды и глицирризиновую кислоту.

Эссенциальные фосфолипиды при токсическом гепатите обладают следующими свойствами:

• реконструируют структуру поврежденных печеночных клеток;
• восстанавливают обезвреживающую функцию печени.

Глицирризиновая кислота при токсическом гепатите оказывает следующие действия:

• антиоксидантное,
• противовоспалительное,
• антифибротическое.

Фосфоглив* может быть рекомендован при проведении комплексного лечения гепатитов, вызванных воздействием ядов и токсинов, и других поражений печени. Также он может использоваться в качестве профилактического средства при необходимости приема лекарственных гепатотоксичных препаратов или при вынужденном длительном контакте с отравляющими веществами.

Прогноз заболевания

Если диагноз токсического гепатита поставлен своевременно, а лечение подобрано правильно, прогноз будет благоприятным. Печень может регенерироваться и восстанавливать большую долю погибших клеток. Чтобы помочь восстановлению, необходимо вылечить сопутствующие заболевания и исключить возникновение осложнений.

Неблагоприятный исход возможен при попадании в организм слишком большого количества яда и несвоевременно оказанной помощи. Сохранить жизнь в таком случае можно только при пересадке печени. Хронический токсический гепатит нередко приводит к циррозу, например, когда человек продолжает потреблять алкоголь, который не позволяет клеткам восстанавливаться.

Клинические признаки токсического гепатита

Признаки острой формы заболевания

Симптомы токсического гепатита весьма вариативны и в большинстве случаев зависят от степени отравления и от того, какое именно ядовитое вещество спровоцировало развитие патологического процесса.

Однако существуют и характерные признаки, являющиеся общими для всех видов токсических гепатитов:

• быстрая утомляемость;
• потеря аппетита;
• горечь во рту;
• отрыжка;
• вздутие;
• боли в правом подреберье;
• пожелтение склер, кожных покровов и слизистых оболочек;
• повышение температуры тела до 37–38 °C.

У многих пациентов с токсическим гепатитом на коже появляется сыпь, сопровождающаяся различным по интенсивности зудом, моча приобретает цвет темного пива, кал становится светлым, глиняной консистенции. Нередко поражение печени сопровождается увеличением размеров органа, появлением мелких кровоизлияний на коже, кровоточивостью десен и носовыми кровотечениями (следствие разрушающего действия токсических веществ на стенки сосудов). В отдельных случаях наблюдается заторможенность или чрезмерная возбужденность, тремор рук, нарушение ориентации в пространстве.

Признаки хронической формы заболевания

При переходе заболевания в хроническую форму симптомы токсического поражения печени становятся менее выраженными. Обычно больные жалуются на следующие проявления:

• периодические боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи;
• горечь во рту;
• снижение работоспособности;
• быструю утомляемость;
• метеоризм;
• тошноту;
• эпизодические приступы рвоты;
• нарушения стула;
• гепатоспленомегалию (выраженное увеличение печени и селезенки).

В период ремиссии симптомы могут утихать, а во время обострения проявляются вновь.

Виды токсического гепатита

В зависимости от вида печёночного яда определяют и вид токсического гепатита:

• Алкогольный;
• Медикаментозный;
• Профессиональный.

Возможен также алиментарно-токсический гепатит, заражение которым происходит при орально-генитальных контактах (анилингусе). В этом случае происходит оральный контакт здорового человека с фрагментами фекалий заражённого гепатитом. Тем не менее, токсический гепатит не считается заразной болезнью.

Симптомы токсического гепатита

При лёгком отравлении болезнь может протекать практически бессимптомно. В более тяжёлых ситуациях возникают следующие симптомы:

• Боль справа под рёбрами, которая при остром гепатите возникает внезапно и является следствием остро протекающего воспаления печени;
• Признаки общей интоксикации: повышение температуры до 38 0С, слабость, чувство тошноты, отсутствие аппетита, ломота в суставах;
• Прогрессирующая желтуха, признаки которой появляются одновременно с признаками интоксикации: кожа и слизистые оболочки приобретают жёлто-оранжевый оттенок, моча имеет тёмный цвет, кал обесцвеченный и жирный. Причиной желтухи является нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям;
• Геморрагические явления: мелкие кожные кровоизлияния в виде точек, носовые кровотечения, поскольку токсические вещества оказывают разрушающее воздействие на стенки сосудов и капилляров;
• Психические изменения: повышенная возбудимость или, наоборот, заторможенность и медлительность, нарушение пространственной ориентации и т. д., так как яды оказывают токсический эффект также и на нервные клетки.

К признакам хронического токсического гепатита относят:

• Периодические боли в области правого подреберья, которые имеют средне выраженную интенсивность и усиливаются после еды;
• Тяжесть справа под рёбрами, которая обуславливается увеличением печени и растяжением её капсулы;
• Длительное повышение температуры тела в пределах 37-37,50С;
• Повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• Снижение аппетита, горечь во рту, приступы тошноты, вздутие живота, диарея;
• Кожный зуд;
• Увеличение селезёнки.

Эти симптомы могут периодически затихать и затем опять обостряться. При отсутствии лечения токсический гепатит, протекающий в тяжёлой форме, может привести к следующим осложнениям:

• Печёночной недостаточности, которая развивается вследствие гибели клеток печени и их замещения жировыми клетками;
• Печёночной коме, к которой приводят прогрессирующие нарушения функций печени; последствием могут стать нарушения деятельности ЦНС (судороги, обмороки, расстройство рефлексов) и даже летальный исход;
• Циррозу печени – в ходе этого заболевания клетки печени отмирают и замещаются соединительной тканью.

Диагностика токсического гепатита

При диагностике этого заболевания применяются лабораторный и инструментальный методы. Проводится биохимический анализ крови, при котором определяется уровень билирубина и таких ферментов, как АСТ и АЛТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза.

Лечение токсического гепатита

В первую очередь необходимо полностью прекратить любые контакты с печёночными ядами.

Схема лечения:

• Постельный режим;
• Промывание желудка; при однократном попадании в организм большой дозы ядовитого вещества можно сначала искусственно вызвать рвоту;
• Выведение токсинов из организма с помощью приёма препаратов активированного угля, капельниц с растворами электролитов, плазмофереза; для уменьшения воздействия яда на стенки желудка можно выпить молоко или отвар семян льна;
• Приём витаминов С и группы В;
• Приём гепатопротекторов;
• Приём желчегонных препаратов;
• Соблюдение специальной безбелковой диеты.

При признаках острого токсического гепатита необходима срочная госпитализация.

Гепатопротекторы

Это препараты, восстанавливающие повреждённые клетки печени, её функции и устойчивость к вредным воздействиям.

5 и ниже 2 Препарат Лив.52

Средство растительного происхождения, в состав которого входят цикорий, тысячелистник, паслен, тамарикс и т. д.

Плюсы:

• Обезвреживает токсические вещества за счёт повышения активности соответствующих ферментов;
• Снижает негативное воздействие алкоголя на печень и способствует его выведению из организма;
• Стимулирует выработку веществ, которые блокирует действие свободных радикалов, повреждающих здоровые клетки;
• Обладает желчегонным и противовоспалительным эффектом. Вместе с током желчи из организма активно выводятся токсины, холестерин и избыток жиров.

Эссенциале форте

В составе этого препарата содержатся специальные жиры (эссенциальные фосфолипиды), которые получают из соевых бобов. Эссенциале форте нормализует метаболические процессы в печени, способствует восстановлению её клеток и предупреждает рубцевание ткани.

Плюсы:

• Укрепляет и оздоравливает печень посредством того, что эссенциальные фосфолипиды встраиваются в её повреждённые клетки;
• Понижает уровень холестерина и жиров в крови за счёт уменьшения его выработки печенью и повышенного отделения вместе с желчью;
• Подавляет процесс рубцевания тканей печени;
• Замедляет наступление цирроза;
• Обладает высокой эффективностью в лечении алкогольного гепатита, а также при отравлениях пестицидами, грибами и противоэпилептическими препаратами.

Препарат выпускается с витаминными добавками и без них. Вариант с содержанием витаминов имеет ряд ограничений в применении: суточная доза и длительность приёма сокращаются во избежание гипервитаминоза, пациентам с индивидуальной непереносимостью некоторых витаминов принимать препарат нельзя.

Гептрал

Основное действующее вещество – адеметионин, который стимулирует рост клеток печени, участвует в синтезе серотонина и обезвреживании токсинов. Адеметионин вырабатывается печенью, но при её заболеваниях концентрация этого вещества в организме снижается. Гептрал восполняет дефицит адеметионина и стимулирует его естественный синтез.

Плюсы:

• Способствует образованию фосфолипидов;
• Обладает желчегонным эффектом;
• Усиливает обезвреживающую способность печени, активизируя синтез специфических аминокислот;
• Имеет свойства антидепрессанта, так как активно участвует в выработке серотонина, и дофамина (веществ, повышающих настроение) и усиливает чувствительность определённых структур головного мозга к этим веществам.

В ходе клинических исследований доказана эффективность этого препарата в лечении алкогольного и медикаментозного гепатитов.

Факторы риска

К факторам, которые могут повысить риск развития токсического гепатита, относятся:

прием безрецептурных обезболивающих средств или некоторых рецептурных препаратов. Это особенно опасно при передозировке препаратами

заболевание печени. Наличие серьезного заболевания печени, такого как цирроз или неалкогольная жировая болезнь печени, повышает восприимчивость к воздействию токсинов

гепатит. Хронический гепатит В или С делает печень более уязвимой

возраст. С возрастом печень медленнее расщепляет вредные вещества. Это означает, что токсины и их побочные продукты дольше остаются в организме

употребление алкоголя. Употребление алкоголя во время приема лекарств или некоторых растительных добавок повышает риск токсичности

женский пол. Поскольку у женщин метаболизм некоторых токсинов происходит медленнее, чем у мужчин, их печень подвергается воздействию более высоких концентраций вредных веществ в крови в течение длительного времени. Это повышает риск развития токсического гепатита

наличие определенных генетических мутаций. Наследование определенных генетических мутаций, которые влияют на производство и действие ферментов печени, расщепляющих токсины, повышает восприимчивость к токсическому гепатиту

воздействие промышленных токсинов. Работа с определенными промышленными химикатами повышает риск развития токсического гепатита.

Профилактика токсического гепатита

Профилактика заболевания заключается в полном устранении контактов с ядовитыми гепатотропными веществами. Рекомендуется систематически проходить лечение в профильных санаториях, а также посещать ежегодные профилактические осмотры. При работе на вредном производстве постараться, по возможности, выйти на пенсию как можно раньше.

• https://www.ayzdorov.ru/lechenie_gepatit_toksicheskii.php
• https://cardio-v.ru/gepatit/vidy/alkogolnyj.html
• https://mrtadresa.spb.ru/diagnostika-toksichtskogo-gepatita
• https://www.1-clinic.ru/solveproblems/toksicheskyi_gepatit.html
• https://MedAboutMe.ru/articles/toksicheskiy_gepatit_simptomy_i_lechenie/
• https://expert-clinica.ru/diseases/toksicheskiy-gepatit
• https://www.gepatit.ru/articles/toxic-hepatitis/
• https://karpov-clinic.ru/articles/gastroenterologiya/1006-toksicheskij-gepatit-pecheni.html
• https://www.phosphogliv.ru/spravochnik-zabolevanij/gepatit-toksicheskij.html